正如卢梭所说：“树木的成长依赖培育，人类的成长依赖教育。我们生来柔弱，所以需要力量；我们生来无助，所以需要帮助；我们生来愚昧，所以需要判断力。我们出生时所缺乏的一切，我们长大所要的一切，全部仰赖教育赐予。”

[文摘]

上篇：中国的阿图医生

第一章：人非圣贤

6.错误的界定与分类

曾听到过这样一个案例，听后觉得惊骇不已：

某手术，应截左腿，却截了右腿。因为当时患者的体位是趴着的，主刀医生进来手术室以后说，把患者翻过来。结果，弄反了。据说，医院给予了经济赔偿。

一说到错误，可以联想到不同因素。人为层面：责任心不强、经验不足、水平不够、判断错误与不作为等等；非人为层面：环境因素、设备限制、科学与技术限制等等。

据很多研究显示：医生的诊断和患者的尸体解剖之间存在巨大的差异。这是20世纪早期即已得出的结论。因为，医学是一门年轻的科学。

一位叫Adolphe Abrahams的学者将医生的错误进行总结并分为社会型和临床型两类。前者指行为举止妨碍医师对精神类疾病的诊断；后者即临床型错误则包括疏忽无知、错误判断、偏执、没有考虑解剖、未能全面考虑、拒绝负责、病例本身极为困难以及检查不够充分等。

如果通过充分的准备工作，改善不同层面的工作，包括医学教育来跟进医学知识、加强医疗诊断的辅助手段从而克服人脑的不足等方式，很多错误都是可以避免的。比如，疏忽无知等错误。

大数据时代产物的电脑医生沃森，在美国已经投入临床使用，它能把云数据有效部署到医患护理流程当中，有了它，美国安德森癌症中心得以建立一套全新的诊治体系。它能在3秒内搜索超过2亿个页面。这显然是人脑所不能比拟的。这个机器人有能力与人类沟通。激进的观点甚至认为，在美国，未来80%的医生将被这类沃森机器人或计算机所替代。

当代的科技发展，医疗领域的既定规则即将面临颠覆和重新洗牌。

Adolphe Abrahams认为，只有一种错误是可以原谅的，这类错误受到人类局限性的约束。但是其他错误是可以避免的。

对于“错误”一词是要慎用的。因为由于医学局限性而给患者造成的伤害不应归于“错误”，因为这些伤害是由当前医学发展水平所决定的，责任并不在医生一方。本书所要强调的正是这一立场。

回到良好的愿望上来，每位医生都希望没有伤害就能成长。

理性地假设和分析是，一旦因为临床经验不足导致了过错（此处过错指因临床经验不足而导致，并未进行细分），我们真心希望发生的是：患者的理解；年轻医生和医方能从中汲取教训，加强和完善诊疗规范避免再次伤害的发生。

只有在这一前提下，错误才能够获得谅解。

本书讲述的住院医生的故事，有许多这种情况，即更倾向于因人类认知的阶段性和局限性（也就是人很难克服的弱点），以及医学发展（包括医学科学与技术）局限性导致的医疗（诊断、治疗）方面的问题，或者发生“过错”的可能性。

反过来说，有赖于时间和经验，这类教训才能得以更正、修订和完善。在此语境的限定下，本书得以讨论的是住院医生的成长，在汲取经验的前提下审视，本书所展现的故事，可以归纳为如下几类：

因为“菜鸟”、因为害怕、因为好奇、因为探索、因为多情。

读者一定会大惊：这些表述怎能成为对医生行为的解释？

不要多疑，这几个“因为”是本书独到的概括，读罢，自会明白寓意。如果没有耐心读完，我也可以“正常”的表述再次进行浓缩与概括，请见下文。

第一类：对医学与人性的片面认知。

从医初始，受过多年医学科学训练的年轻医生会认为生物医学是战无不胜的，这种强烈的信念促使着他们前行。在临床实践中，他们常常把病人仅仅当作给予生物医学治疗的病人，而忽视了病人作为一个完整的“人”的社会、文化、心理等其他方面的需求。

第二类：医学“操作”中的问题。

现代医学越发依赖以技术为基础的各类仪器设备，这就需要医生掌握各种操作技能。诊疗过程不可避免地要发生人与机器之间的关联。机器是非人的，在这个关联中，包含着人性与技术的博弈。人在使用技术，还是，技术控制了人？

第三类：人类体能的局限性。

由于工作量超负荷、夜间值班等因素导致的医生判断失误、遗漏或疏忽而造成的过错。有很多的教训即是发生在夜间，这与人的生物节律不无关系。无论病人还是医生，在夜间以及休息不足的情况下都是处于体能状态的低潮，在特定的医疗环境中，这是作为具有生物属性的“人”较难克服的因素。

上述界定并没有做到涵盖所有。因为做到完善地分类会超出我自己的认知能力。除了上述界定之外，还有一些错误，它们在当下即是能够有效避免的，很难找到理由获取原谅的，并不是本书讨论的重点。

在得知上述界定和分类之后，我郑重呼吁：人们不要试图将所有的错误或过错混为一谈。

7.不应被弱化的环节—教育

是否存在这样的事实：当社会的、文化的、环境的因素，演变、归咎成为个体层面因素，以个性化问题暴露出来，其它多重因素都成功隐身、华丽转型，这一切最终却以残酷的个体之责而