石军 毕业于山西医科大学医学影像学专业，2009年至今在CCRF核心实验室担任影像分析师一职，主要从事QCA分析工作，期间在阜外医院导管室进修三个月，于2012年10月派往耶鲁大学Core Lab 接受相关专业技能培训，参与多个临床试验项目的QCA分析工作。
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）现已广泛应用于冠心病的临床治疗，大大减少因急性心肌梗死而抢救不及时造成死亡的死亡率。但是，作为一种有创的治疗手段，不可避免出现相应的并发症，目前，在个人分析约6000余例患者的过程中发现对于介入治疗过程中的产生的并发症（诸如冠脉撕裂，夹层，痉挛，穿孔，无复流，血栓形成等），如何进行有效的治疗及防治，是一个值得关注的问题。
就冠状动脉穿孔而言，虽然发生率低，但是抢救不及时仍可危及生命，是严重的并发症之一。
一、分型
根据其影像学表现，将其分为四型:
二、常见原因及其危险因素
就病变形态及手术操作而言，一般存在以下几个因素：
1、成角病变、钙化病变、偏心病变、以及血管过于迂曲。
2、球囊过大时造成血管夹层，夹层向外延伸至外膜，从而造成血管穿孔。
3、闭塞病变处假腔或桥状侧支的扩张。
4、选择的支架直径尺寸过大，尤其在治疗分叉病变、严重成角病变时增加穿孔风险。
5、后扩张压力的控制。
三、治疗策略
穿孔的处理策略：
1、 持续低压力球囊扩张，依据患者临床症状表现及生命体征决定压迫时间。
2、 封闭穿孔部位，置入覆膜支架。
3、 冠脉穿孔常引起急性心包填塞，透视或超声可以辅助迅速明确诊断，如果心包填塞一旦发生，应立即采用X线透视引导下行心包穿刺引流术，若仍出血不止，需要联系外科进行紧急手术治疗。
四、案例图片
来源： 医心评论
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