来源：中国医疗保险 梦瑶
从1998年城镇职工基本医保正式建立开始，我国医疗保险制度已经经历了整整20个年头。伴随着制度的建立和完善，医院的医保管理人员也随之成长起来，他们大多出自医学、护理等医疗相关的专业背景，或是因为个人意愿，或是因为机缘巧合，最终相遇在医保这个行业中。他们要负责对接医保管理部门的各项政策和措施，并要让这些政策措施能够在医院内部各科室贯彻执行下去，从而提高医院的精细化管理水平，并让患者获得更高性价比的医疗服务。
江苏省人民医院副院长占伊扬就是这个群体中的一员。出身于老年医学科医生的他，从转做管理工作后就和医保结下了不解之缘。二十年来，占院长先后辗转于医务处、医保办、院办等多个部门，一直到现在成为江苏省人民医院分管医保管理工作的副院长，一路走来，他见证了我国基本医保制度、卫生制度的建立和完善，也亲身经历了医院和医保在医改的洪流中从“冤家”到“战友”的变化过程。
“中国医疗保险”近日对占院长进行了一次访谈。占院长结合江苏省人民医院的一些先进做法和自身多年的工作经验，为医院医保管理工作总结出了4点经验。
经验1：思想上重视医保管理工作，行动上落实到医保办建设和医保政策宣贯上
江苏省人民医院一直紧跟医保政策，在这背后，是医院从思想上和行动上共同努力的结果。占院长表示，医院的主要领导和党委对医保的政策非常关注。对于新出台的医保政策，都会通过全院宣传教育，让政策理念根植于所有人的思想中。“过去公立医院的医生只要符合医疗的政策、规范就可以，现在还必须要符合医保的政策规范才可以，并且要把这项政策落实到患者身上去，让患者从中获益。”占院长这样说。
思想上重视只是第一步，要想做好医保的医保管理工作，离不开机构和人员的支撑。“我们院的医保管理工作，从20年前只有我一个人，到现在我们有一个‘忠诚’的职能处室叫医疗保障处，已经有了医学、护理学、统计学、公共卫生管理等不同专业背景的十多名同志。医院医保人是新型职业，过去医院是没有这一批人的，现在一大批的年轻专家、年轻专业人士成长起来了，从医院管理者的角度给他们更多的鼓励、更宽的平台，让他们能够让自己的职业发展得到更好的延展，使他们热爱医院医保管理工作。”
说到这里，占院长分外感慨，他认为医院的医疗保障处应该和其他部门一样，都是非常有力的职能部门，并不能因为其做的不是和诊疗直接相关的工作就将其“边缘化”。而正是因为江苏省人民医院在医保管理机构和队伍建设上的重视，目前，医院内部已经建立了从医保管理委员会、医疗保障处，到每一个科室分管医保副主任、医保管理员的医保网络体系，自上而下全面开展院内的医保管理工作，营造全院上下能够理解医保政策、执行医保政策良好的氛围。
经验2：对内做好医保绩效考核，对外积极开展研究合作，双管齐下才能真正做好医院医保管理
和很多公立医院一样，江苏省人民医院也在借助信息化手段，通过处方点评、绩效考核等措施加强医保对临床诊疗工作的管理。这种管理通过两个层面开展：一是医生层面，定期召开点评会，让临床医生充分了解医保对于临床诊疗的“红线”规定，并将医保考核结果与个人绩效挂钩，通过奖惩措施强化医生对医保管理规则的感知；二是科室层面，将医保考核列入了全院综合考核中，以此促进各学科都能积极主动参与促进医保管理工作，减少医疗资源消耗的同时提高医疗服务的质量和效率，比如减少辅助用药的使用，积极推进日间手术业务的开展等。
不过在占院长看来，医院的医保管理工作并不仅仅限于内部管理，从长远发展的角度来看，持续学习和深入研究也是一项重要任务。在占院长的带领下，江苏省人民医院和省内的多家协会、高校开展了医保领域的合作研究，把高校的理论研究优势，行业协会的政策研究优势和医院的临床实践优势结合起来，推动形成“理论研究形成政策，政策研究指导实践，实践发现问题再反馈会理论和政策研究”这样的良性闭环。这样不仅有助于提升省人民医院资深的医保管理水平，也为推动我国医保制度改革贡献了一份力量。
“我经常讲，医保的问题是不可以自己空想一些事情，一定要是实践当中发现给医保管理、临床使用，特别是对患者健康带来困惑的问题，通过研究这些问题来形成更好的医保管理政策。我会鼓励年轻人多参加科学研究的工作，这样他们才会更加热爱医保管理工作，才能把本职工作做的更好”。占院长补充道。
经验3：重视卫生经济学在医院管理中的作用，做好理论研究与临床实践的结合
江苏省人民医院的医保服务有一个相对有特色的的地方，就是较早开展了卫生经济学和药物经济学方面的研究工作，相关研究成果也为国家和省级层面的医保政策调整提供了一些建议。占院长这样说道：“通过开展这类研究，我们能够更好地知道怎么把钱花在刀刃上，不止是医保基金的钱，还有患者的钱”。
占院长向我们讲述了这样一个例子：有一类体重严重超标的2型糖尿病患者，他们已经无法通过普通的运动、饮食或者内科